Лечение острого панкреатита.
1) режим с целью устранения стимуляции секреторной активности поджелудочной железы- «холод, голод, покой».
1) устранение болевого синдрома
анальгин 50 % - 2-4 мл.
баралгин 5.0 в/венно или в/мышечно
При необходимости промедол 2 % -10 в /мышечно. C этой целью применяют новокаиновые блокады: круглой связки печени, блокада по Роману (инфильтрация парапанкреатической клетчатки), паранефральную блокаду.
3) антигистоминные препараты
димедрол 1 %-2.0
супрастин 2.0
тавегил 2.0 в/ мышечно 3 раза.
4) спазмолитики
папаверин 2% , но-шпа 2 % в/ мышечно 3-4 раза
5) способные подавлять секрецию желудка и поджелудочной железы
атропин 0,1 % , платифилин 4,0 % в/ мышечно 3 раза, сандостатин 0,1 в/венно.
6) при нарушении гемодинамики, гипотонии назначают преднизалон, гидрокартизон в/венно 30-60мг и 120-240мг.
7) с целью купирования активности протеолитических ферментов назначают в/ венно, струйно а затем непрерывно капельно кантрикал, гордокс, трасилол, овамин. (до 100 тыс.ед. контрикала в сутки)
8) ингибитором синтеза ферментов являются цитостатики 5-фторуроцил, (10 мг. на кг массы 5-фторуроцила, 7 мг. на 1 кг массы циклофосфана в/ венно капельно).
9) Е- аминокапроновая к-та способна ингибировать серотонин. 5 % р-р 100 мл 2 раза в/венно капельно.
10) с профилактической целью назначают антибиотики широкого спектра действия.
Аминогликозиды, цефелоспорины, метронидазол.
11) интенсивная инфузизионная терапия с целью дезинтоксикации, коррек-
ции волемических нарушений, водно-эликтролитного, белкового, кислотно-щелочного баланса, парэнтерального питания. С этой целью катетеризируют центральные вены, дренируют грудной лимфатический проток с целью отведения лимфы.
12) с целью уменьшения эндогенной энтоксикации применяют методы экстрокорпоральной детоксикациии: гемосорпцию, плазмоферез, гемодиализ. Применяют ГБО, УФО аутокрови, внутирисосудистое облученение крови лазером.
Показания для хирургического лечения при остром панкреатите:
- Перитонит.
- Наростаяющая желтуха, деструктивный холецистит.
- Прогрессирующая деструкция, секвестрация поджелудочной железы.
- Гнойные осложнения о. панкреатита (абсцесс железы, абсцесс брюшной полости, забрюшинные абсцесс и флегмона и др,).
- Эррозивное кровотечение.
Хирургические вмешательства при о. пакреатите:
- Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.
- Лапаротомия, санация и дренирования брюшной полости.
- Марсупилизация поджелудочной железы.
- Абдоминизация поджелудочной железы.
- Оментопанкреатопексия.
- Некрэктомия.
- Секвестрэктомия.
- Операции по поводу гнойных осложнений(вскрытие и дренирование гнойников).
- Возможны операции по поводу эррозивных кровотечений из железы.
