Внешние разрушения не являются прямым показанием к удалению зуба.Как бы ужасно это не выглядело-еще не факт,что восстановлению не подлежит.
В первом случае доктор принял решение удалять из-за вывалившегося вместе с телом зуба штифта.Штифт устанавливается в корень зуба,там фиксируется.Для его установки канал зуба расширяется под размер штифта,толщина стенок корня уменьшается.Если все сделано правильно-угрозы нет.А если нет?При вторичном кариесе,при разрушении штифт,вываливаясь приводит к разрушению стенок корня.Поэтому использовать такой корень нельзя.А раз нельзя-зуб удаляется.
Во втором случае у корней была перспектива.Он их использовал для надежной опоры.Даже если коронковая часть зуба значительно разрушена,но корни надежны- разрушенную часть срезают,в корни устанавливают штифты или вкладку и накрывают коронкой.Зуб восстановлен.И в качестве самостоятельного функционала и в качестве опоры для мостовидного протеза.
В случае разрушения ниже уровня десны проводят операцию "удлинение клинической высоты"- переводя линию из положения "под десной" в положение "над десной".Дальше уже просто.
Двух одинаковых клинических ситуаций не бывает.В каждом случае врач,принимая решение, оценивает большое количество факторов.
Да,это порой не просто.
Хорошо если по снимку врач увидел эту "засаду",но даже если и увидел заранее,легче ему от этого не намного.Удалять-то все равно ему.
Как удалять?Нежно :)
Зуб вначале нужно "разобрать".Срезать коронковую часть.Если зуб многокорневой-раздел<wbr />ить корни.Начинают с люксатора(это такая штука,позволяющая войти в щель между корнем и костью.Ну или хотя бы немного туда проникнуть).Люксатор<wbr />ом не удаляют,им "раскачивают" корень.После того,как корень начал "дышать", можно применить элеватор.Тут главное определить направление,по которому корень будет "выходить"-оно должно быть "обратным" по отношению к повороту корня.Тогда остается шанс,что корень "выскользнет".
Если повезло- доктор счастлив(очередной раз все получилось,ура! Я могу!И все такое),а пациент ничего и не понял.
Не повезло.Отломал.(зач<wbr />ем,как думаете,врач разглядывает пристально удаленный корень,оглаживает пальцем апекс?Нет,он не в нирванне.Он определяет цел ли корень.)Отлом определяется визуально и на ощупь.Верхушка "там". Вот тут и начинаются пляски с бубном для тех,кто к такому исходу не готов.Ни морально,ни технически.Техническ<wbr />и,потому что обычными инструментами не достанешь.Морально-э<wbr />то стратегия.Удалить,ли<wbr />шь бы удалить.Или удалить,сохраняя условия для будущего имплантата.Которому,<wbr />как известно, кости вечно не хватает.
Дальше все происходит согласно полученному воспитанию и образованию:)
Суть простая- корень должен быть удален полностью.Как именно-уже другой вопрос.
Разница в том, что государственные стоматологические поликлиники сходят на нет. Например, у нас в районе вообще убрали стоматологию бесплатную, такого кабинета теперь просто нет. А там где такие услуги ещё остались, как правило, предлагают поставить платную световую пломбу да и другие платные услуги. Поэтому получается, что и в гос поликлинике и в частной нужно платить. Качество материалов и качество работы зависит от поликлиники и врача. Не факт, что в частной клинике сделают лучше чем в государственной и наоборот, а цены в госклиниках не меньше,чем в частных. Мой совет-поискать стоматолога через знакомых, чтобы если уж и платить деньги, то за хорошую работу. Очень много случаев, когда частники некачественно лечат зубы, лишь бы денег побольше заработать.
Спички,зажигалка-отк<wbr />рытый огонь для разогрева металлического инструмента чтобы обрезать гуттаперчевый штифт.
Канал зуба пломбируют пастой,а конденсируют ее гуттаперчевыми штифтами.Они длинные.Излишек нужно убрать.Отрезать сложно,проще разогретым инструментом.
Существуют специальные аккумуляторные "обрезалки".На спичках ничем не хуже:)
Для выявления начальной формы кариеса.Но врачу чаще и без него все понятно,это больше нужно для убедительности пациента.Наглядной демонстрации.
По хорошему,если речь зашла об ранней диагностике-то имеет смысл(даже больший) делать обзорную ОПТГ(панораму) для выявления скрытых форм кариеса.
На ней можно увидеть то,что даже при визуальном и инструментальном контроле не обнаружишь.
Также маркер показывает,все ли измененные ткани зуба были удалены при препарировании кариозной полости(профилактика вторичного кариеса под пломбой)
