Разница в том, что государственные стоматологические поликлиники сходят на нет. Например, у нас в районе вообще убрали стоматологию бесплатную, такого кабинета теперь просто нет. А там где такие услуги ещё остались, как правило, предлагают поставить платную световую пломбу да и другие платные услуги. Поэтому получается, что и в гос поликлинике и в частной нужно платить. Качество материалов и качество работы зависит от поликлиники и врача. Не факт, что в частной клинике сделают лучше чем в государственной и наоборот, а цены в госклиниках не меньше,чем в частных. Мой совет-поискать стоматолога через знакомых, чтобы если уж и платить деньги, то за хорошую работу. Очень много случаев, когда частники некачественно лечат зубы, лишь бы денег побольше заработать.
Да,это порой не просто.
Хорошо если по снимку врач увидел эту "засаду",но даже если и увидел заранее,легче ему от этого не намного.Удалять-то все равно ему.
Как удалять?Нежно :)
Зуб вначале нужно "разобрать".Срезать коронковую часть.Если зуб многокорневой-раздел<wbr />ить корни.Начинают с люксатора(это такая штука,позволяющая войти в щель между корнем и костью.Ну или хотя бы немного туда проникнуть).Люксатор<wbr />ом не удаляют,им "раскачивают" корень.После того,как корень начал "дышать", можно применить элеватор.Тут главное определить направление,по которому корень будет "выходить"-оно должно быть "обратным" по отношению к повороту корня.Тогда остается шанс,что корень "выскользнет".
Если повезло- доктор счастлив(очередной раз все получилось,ура! Я могу!И все такое),а пациент ничего и не понял.
Не повезло.Отломал.(зач<wbr />ем,как думаете,врач разглядывает пристально удаленный корень,оглаживает пальцем апекс?Нет,он не в нирванне.Он определяет цел ли корень.)Отлом определяется визуально и на ощупь.Верхушка "там". Вот тут и начинаются пляски с бубном для тех,кто к такому исходу не готов.Ни морально,ни технически.Техническ<wbr />и,потому что обычными инструментами не достанешь.Морально-э<wbr />то стратегия.Удалить,ли<wbr />шь бы удалить.Или удалить,сохраняя условия для будущего имплантата.Которому,<wbr />как известно, кости вечно не хватает.
Дальше все происходит согласно полученному воспитанию и образованию:)
Суть простая- корень должен быть удален полностью.Как именно-уже другой вопрос.
Внешние разрушения не являются прямым показанием к удалению зуба.Как бы ужасно это не выглядело-еще не факт,что восстановлению не подлежит.
В первом случае доктор принял решение удалять из-за вывалившегося вместе с телом зуба штифта.Штифт устанавливается в корень зуба,там фиксируется.Для его установки канал зуба расширяется под размер штифта,толщина стенок корня уменьшается.Если все сделано правильно-угрозы нет.А если нет?При вторичном кариесе,при разрушении штифт,вываливаясь приводит к разрушению стенок корня.Поэтому использовать такой корень нельзя.А раз нельзя-зуб удаляется.
Во втором случае у корней была перспектива.Он их использовал для надежной опоры.Даже если коронковая часть зуба значительно разрушена,но корни надежны- разрушенную часть срезают,в корни устанавливают штифты или вкладку и накрывают коронкой.Зуб восстановлен.И в качестве самостоятельного функционала и в качестве опоры для мостовидного протеза.
В случае разрушения ниже уровня десны проводят операцию "удлинение клинической высоты"- переводя линию из положения "под десной" в положение "над десной".Дальше уже просто.
Двух одинаковых клинических ситуаций не бывает.В каждом случае врач,принимая решение, оценивает большое количество факторов.
Все эти коффердамы, поверьте мне как стоматологу- чистый развод на бабло. Суть коффердама или роббердама заключается в изоляции зуба от влаги, но даже тупому понятно, что человек дышит, а в выдыхаемом воздухе есть влага, при открытом рте как ни крути, а влага во рту будет. Если стоматолог квалифицированный и умеет быстро работать, то вполне достаточно изоляции зуба обычными ватными тампонами + в каждой бормашине есть слюноотсос. Представьте- зуб например лечится в 3 посещения и каждый раз накладывается коффердам по 1200 рублей- а это значит, что с клиента шаражка тупо сняла всего то 3.600 рублей + пломбирование каналов, анестезия, прокладка под пломбу и сама пломба. Я как стоматолог призываю всех ОТКАЗЫВАТЬСЯ от неадекватных навязываемых услуг. Применение коффердама бывает необходимо довольно редко- например при лечении нескольких зубов одновременно под наркозом, и то слюноотсоса хватает вполне. Это как в магазинах, кассир видит, что у вас в руках есть Свой пакет- навязывает магазинный.
Анестетик не в ампуле и ,соответственно,в шприце- а в картридже (карпуле).Заряжается в специальный пистолет,прикручивае<wbr />тся специальная игла.Дальше все традиционно.
Сейчас это повсеместно распространено и не является чем-то особенным.А вот в начале 90-х,когда только появилась возможность приобрести все это хозяйство-это было круто!Пистолет-около 300$,иглы-трех видов.Каждый по 15=45,карпулы- где-то 50-60.Представляете?<wbr />400$ (по тем деньгам!) для того,чтобы делать человеческую анестезию!
Есть разновидность карпульной анестезии-интралинга<wbr />ментарная.Это когда несколько капель анестетика вводят под зуб,в круговую связку.Шприц-пистоле<wbr />т и иглы нужны специальные.
Самым крутым считался Ultracain D-S Forte.Замечательная вещь.А сейчас есть Артикаин отечественный.Вполне рабочий.
Правильно иметь в арсенале несколько видов анестетика в карпулах.Разной концентрации,без сосудосуживающего компонента-под разные задачи.
