Гипогликемия- патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л.
Тяжесть гипогликемии не зависит от уровня сахара крови
лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.
тяжелая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних
гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии
Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние не угрожает жизни человека и не требует лечения.
Причин этого состояние великое множество, назову лишь основные:
- передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов;
- обезвоживание;
- нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
- недостаточный или поздний прием пищи;
- необычная физическая нагрузка;
- болезни;
- менструация у женщин;
- злоупотребление алкоголем;
- критическая недостаточность органа: почечная, печеночная или сердечная недостаточность, сепсис, истощение;
- гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
- не р-клеточная опухоль;
- опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
- гипогликемии у новорожденных и детей;
- внутривенное введение физрраствора капельницей.
Признаки гипогликемии:
- Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх;
- Избыточная потливость;
- Аритмии (тахикардия);
- Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус;
- Мидриаз (расширение зрачка);
- Бледность кожных покровов;
- Гипертензия (повышение артериального давления);
- Чувство голода;
- Тошнота, рвота;
- Общая слабость
- Снижение способности к концентрации внимания;
- Дезориентация;
- Головная боль, головокружение;
- Парестезии(параличиконечностей, нарушения речи);
- Нарушение координации движений;
- Расстройства зрения: диплопия ("двоение" в глазах);
- Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия);
- Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса);
- Неадекватное поведение;
- Амнезия;
- Очаговые неврологические расстройства;
- Эпилептиформные припадки;
- Сонливость -> нарушение сознания -> обморок -> кома;
- Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза).
Помощь при гипогликемии;
В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12-15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид - декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12-15 грамм быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.
Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.
Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой. Передозировка ведет к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.
