Question

Остеомиелит. Что такое "чистка кости" при остеомиелите? Как происходит это?

Остеомиелит кости стопы. Опасность в чём? Как понять: чистка кости? В чём заключается лечение? Как долго всё длиться?

Answer 1

Остеомиелит - это воспаление не только тканей кости, но и костного мозга. Причем остеомиелит может быть как инфекционным, так и асептическим (то есть без инфекции).

Опасен он генерализацией, то есть распространением воспаления не только на другие окружающие ткани, но и по всему организму по кровеносным или лимфатическим сосудам. Грозное осложнение - сепсис. Больной может потерять конечность. Может умереть.

Чистка кости в медицине называется остеонекрэктомией, то есть оперативным иссечением поврежденного участка кости и некротизированных (если таковые имеются) тканей. Делается либо под общей анестезией (наркозом), либо чаще под проводниковой, эпидуральной анестезией (укол в спину, анестетик вводится в область спинного мозга, и все, что ниже места вкола, отключается, то есть ноги ничего не чувствуют).

Кроме операций, необходимы перевязки, антибиотики в вену, капельницы и т.д.

Лечить остеомиелит - это не быстро. Все зависит от давности процесса, возраста, сопутствующих заболеваний. В среднем 1-2 месяца. Но, например, при сахарном диабете лечение может продолжаться до полугода.

Бывает, что после излечения остеомиелит обостряется даже через год и рецидивирует в течение многих лет.

Answer 2

Остеомиелит, гнойный процесс костной ткани. Локализация его в костях стопы, довольно редкое явление. В детском и юношеском возрасте, возможен острый гематогенный остеомиелит. То, есть, занос инфекции кровью в губчатые части кости имеющие обильное кровоснабжение. У взрослых хр. остеомиелит бывает, как следствие открытых оскольчатых переломах костей стопы, когда при первичной хирургической обработки в ране были оставлены свободные осколки, фрагменты костной ткани. Именно они, лишённые кровоснабжения, могут стать секвестрами (омертвевшей костной ткани), основой для гнойного процесса. Хронический остеомиелит костей стопы может быть следствием металлоостеосинтеза переломов костей стопы. Развиться в месте проведённых спиц, штифтов компрессионно-дистракционных аппаратов.

Первым проявлением может быть флегмона тыла стопы. После вскрытия её, на рентгенограмме стопы могут быть обнаружены свободно лежащие секвестры в осевой проекции кости. На коже стопы долго сохраняется свищевой ход. Такие явления носят название: хронический остеомиелит (с указанием точной локализации какой кости) секвестрально-свищевая форма. Данный процесс требует хирургического вмешательства, что бы ликвидировать гнойный процесс. Не редко, во время рентгенисследования выполняют контрастную фистулографию, что бы конкретно перед операцией определиться со свищевым ходом и секвестрами.

Выбор наркоза для этой операции не принципиален, в любом случае последнее слово за анестезиологом. Оперируют остеомиелит в "холодный период", при отсутствии явно выраженного гнойно-воспалительного процесса мягких тканей. Суть операции сводится к иссечению свищевого хода, обеспечении широкого доступа к поражённой части кости, удаление секвестров, зачистки поражённых костных краёв воспалительным процессом до здоровой ткани. После операции в ране оставляют дренажные трубки, через которые проводится местное промывание операционной зоны в тканях антибактериальными средствами. Так же после операции следует обширная общая антибактериальная терапия антибиотиками склонными накапливаться в костной ткани (фузидин, линкомицин). А, дальше, если повезёт, дренажи удалят на пятые сутки, швы с кожной раны на стопе снимут на 10-12 день. Возможно потребуется гипс на некоторое время. В плане излечения хронический остеомиелит костей стопы имеет лучший прогноз, чем остеомиелит длинных трубчатых костей.