Место наркотических анальгетиков в лечении болезней
Наркотические препараты — агонисты опиоидных рецепторов — ЛС с наиболее выраженным противоболевым действием. Характерным проявлением их действия на человека, наряду с обезболивающим эффектом, является эйфория, сочетающаяся с состоянием душевного покоя и устранением при этом гнетущих физических ощущений, психических переживаний. После введения терапевтической дозы морфина аналгезирующее действие препарата проявляется раньше наступления сна. Возникающий под влиянием морфина сон обычно сопровождается яркими сновидениями (морфинный сон). Хотя лечение наркотическими препаратами сопровождается нежелательными побочными эффектами, неврологи и нейрохирурги, а также врачи других специальностей пользуются НА, когда курируют пациентов, страдающих от интенсивной боли, при которой применение ННА не дает достаточного терапевтического результата.
Так как выраженность наркотической зависимости обычно прямо пропорциональна обезболивающему эффекту НА, оправдана тенденция к назначению, по возможности тех из них, которые могут оказать достаточное обезболивающее действие при минимуме побочных эффектов.
При умеренной боли (головная боль, мигрень, зубная боль, невропатия, рефлекторная симпатическая дистрофия, альгодисменорея), не купирующихся НПВС, обычно применяют наркотические препараты со слабыми наркогенными свойствами — меперидин (50 мг), пентазоцин (50 мг), декстропропоксифен (25-50 мг), кодеин (5-30 мг), этилморфин (10-15 мг). Их можно назначать и в сочетании с ННА (обычно парацетамол или ацетилсалициловая кислота 300-500 мг).
При интенсивной хронической боли у больных с инфарктом миокарда (ИМ), злокачественными новообразованиями и другими ЛС выбора является морфин. Назначают препараты морфина пролонгированного действия, а также бупренорфин, реже другие НА.
Обычно в начале лечения назначают минимальную из рекомендуемых дозу препарата и лишь при ее неэффективности постепенно повышают до максимальной или до достижения значительного побочного эффекта. В терминальной стадии болезни и иногда при послеоперационных болях применяют наркотическое обезболивание, регулируемое больным.
