В процессе эволюции челюсть человека укоротилась примерно на 10-12 мм, а количество зубов сокращается медленнее. За миллион лет эфолюции мы уже потеряли несколько зубов безвозвратно, а с зубами мудрости сейчас происходит примерно то же самое. Это связано с тем, что люди уже не питаются такой твердой пищей, как в каменном веке. Пища становится легкоусвояемой, мягкой, и для ее пережевывания достаточно меньшего количества зубов.
Уменьшение комплекта зубов - процесс небыстрый, поэтому сейчас мы имеем проблемы с зубами мудрости, а именно: нехваткой места со всеми вытекающими: искажение формы корней и коронки, неправильным расположением (лежачее или под наклоном) и т.д.
Часто зубы мудрости не прорезаются по причине нехватки места в челюсти. Такие зубы называются ретенированными (погруженными). Ретенция бывает полная (когда зуба вообще не видно) и частичная (когда часть зуба прорезалась). Когда зуб ретенирован, то в домашних условиях невозможно посмотреть, правильно ли он расположен и будут ли с ним проблемы дальше.
Для решения этой проблемы нужно сделать рентгеновский снимок подозрительных зубов. Если снимок покажет, что места зубам мудрости хватает и они правильно расположены, то эти зубы оставляют. Если нет, то ретинированные зубы удаляют, т.к. в перспективе они могут травмировать слизистую, соседние зубы, вызывать боли и т.д. Если это уже произошло, то подавно требуется удаление зуба мудрости.
Зубы мудрости обычно прорезаются после 18 лет, могут прорезаться также и после 30-40 лет, что бывает редко. Сперва обычно прорезаются верхние зубы, т.к. там ткани десны мягче и их легче пробить. Затем нижние. Но поскольку в нижней челюсти надкостница плотнее и слизистая толще, то даже при достаточном месте зуб может не прорезаться. Симптомы при прорезывании зубов мудрости могут быть разными: боль в области этих зубов, трудность при жевании, скучивание других зубов (когда 8-кам мало места и они «просят подвинуться» остальные - это нарушение прикуса, порой требующее долгого ношения дорогостоящих брекет-систем). Если зуб мудрости расположен неправильно, то он может упираться в соседние семерки, вызывая их кариес в том месте, где его нельзя увидеть, и как следствие, разрушение этих зубов. Иногда бывает, что при нормальном состоянии коронки 7-ки ее корень, ближайший к 8-ке, разрушается под ее давлением. Такая 7-ка зачастую требует удаления. Также при прорезывании 8-ки бывает периокоронарит (также называется периокоронит) - воспаление десневого капюшона над ретинированным зубом. Вызывается попаданием остатков пищи в узкую щель, пробитую прорезающимся зубом, и невозможностью ее вычистить. Лечится иссечением десневого капюшона в кабинете стоматолога.
В редких случаях прорезывание всех четырех зубов мудрости безболезненно и не доставляет проблем.
Удалять или сохранять зубы мудрости, решает врач. В общем случае в России принято сохранять 8-ки, если они растут ровно, не мешают другим зубам, имеют антагониста (то есть зуб, с которым он смыкается на противоположной челюсти). Удаляют 8-ки, если они неправильно расположены, привели к скучиванию остальных зубов, сильно разрушены и иногда если не имеют антагониста.
На Западе принято удалять зубы мудрости в любом случае, независимо от их состояния. Также можно удалить зачатки 8-к в подростковом возрасте, пока ткани челюсти еще не затвердели, 8-ка не выросла и ее проще извлечь.
Удаление зубов мудрости бывает простым и сложным. Простое удаление применяется когда зуб уже вырос и стоит ровно. В этом случае процедура удаления стандартная: между зубом и десной накладывается инструмент в качестве клина, разрушается связь цемента с десной. Затем зуб раскачивают и извлекают щипцами. Сложное удаление длится дольше и проходит сложнее, как понятно из названия процедуры. Применяется, если коронковая част зуба разрушена, и опереться на нее нельзя; если зуб частично или полностью ретенирован; если неправильно расположен (лежит или стоит под наклоном). Сложность удаления заключается в том, чтоизначально к зубу нет доступа, позволяющего удалить зуб простым способом. Поэтому сначала к зубу делается доступ (иссечение капюшона и при необходимости выпиливание окошка в надкостнице над зубом, если зуб ее не пробил), а затем зуб удаляют. Если зуб лежит, то для быстроты и удобства удаления его распиливают бормашиной на части и извлекают по кусочкам. Сначала отпиливают коронку лежачего зуба и извлекают ее. А потом распиливают корни, отделяя один от другого, начиная с расположенного ближе к рабочей поверхности. После заверщения удаления образуется обширная рана, ее ушивают.
А теперь покажу некоторые проблемы, связанные с зубами мудрости.
Примеры неправильно расположенного зуба мудрости
Изогнутые корни, мешающие извлечь зуб из лунки
Лежачий зуб мудрости разрушает соседнюю 7-ку.