СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вы знаете, как определить сердечную недостаточность и предотвратить серьезные последствия?
Для выявления заболевания обычно используется "золотой стандарт" эхокардиографии - ультразвуковое исследование сердца на ранней стадии. Оно позволяет прогнозировать и оценивать терапию сердечной недостаточности - самого опасного естественного врага продления жизни.
Застойная сердечная недостаточность в развитых странах является одним из наиболее распространенных сердечно - сосудистых заболеваний. Эпидемиологические исследования говорят, что более 2% от общей численности населения подвержены этой болезни. А в возрасте старше 60 лет более 10%. Этот недуг имеет стабильно высокий уровень общей годовой смертности.
В последние 30-40 лет благодаря улучшению диагностики и лечения, выживаемость увеличилась примерно на 50%. А выживаемость после 5 лет болезни увеличилась до 65%. Уровень смертности был значительно выше в старших возрастных группах, но и здесь распространенность увеличения продолжительности жизни налицо.
Патофизиология сердечной недостаточности является сложным процессом и нет одной точной причины, по какой можно сказать, что это ярко выраженный клинический признак именно этого заболевания, а не другого. Практически это означает, что любое заболевание сердца может привести к синдрому сердечной недостаточности и в большинстве случаев может быть установлена причинно - следственная связь, хотя иногда, у здоровых людей с определенными факторами риска тоже может проявиться сердечная недостаточность.
Сегодня известно, что за последние двадцать лет, наиболее распространенными заболеваниями, из которых развивается хроническая сердечная недостаточность являются гипертоническая, ишемическая, клапанная болезнь сердца и идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, которые в 30% случаев имеют генетическую основу развития.
Симптомы и предотвращение синдрома сердечной недостаточности
Оценка функции сердца традиционно была сосредоточена в течение многих лет на систолической функции сердца как "насоса," с фракцией выброса крови левым желудочком (сократительная сила миокарда). Таким образом, исследовалась только систолическая недостаточность левого желудочка, отражающая нарушенное сокращение левого желудочка сердца и снижение фракции выброса крови, в то время как диастолическая функция (активная и пассивная фазы заполнения левого желудочка кровью) имела второстепенное значение.
Однако за последние 15-20 лет проделана большая работа и установлено важное значение функции левого желудочка при диастолической заболеваемости и смертности, которая на сегодняшний день составляет 40-50% от всех случаев сердечной недостаточности. Диастолическая дисфункция означает, что левый желудочек во время диастолы делает 2/3 сердечного цикла от нормального объема. Давление из-за продолжительной релаксации или сниженной растяжимости миокарда не может выбрасывать достаточный объем крови для поддержания нормального ритма или сердечный выброс крови тормозится другим способом систолической функции.
Обе формы изменяются в зависимости от типа ремоделирования левого желудочка. В одном случае получаем дилатацию, в другом гипертрофию. Такие структурные изменения в миокарде приводят к сердечной недостаточности, связанной с ослаблением сократительной силы миокарда, систолической дисфункцией или развитием диастолической дисфункции в связи с сокращением расширения и трудностями наполнения левого желудочка во время диастолы.
СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Синдром сердечной недостаточности всегда начинается со значимых признаков, которые могут быть клинически незаметными в дилатационной кардиомиопатии (генетическая мутация), катастрофическими при остром инфаркте миокарда из-за внезапной потери большей части сократительной ткани, прогрессирующими при вирусном миокардите или долгими при заболевании клапана сердца. Все это создает так называемую сердечную недостаточность. Латентная фаза без симптомов и не видна пациентам и врачам.
Например, одышка и регулярная усталость могут быть признаками синдрома сердечной недостаточности .
Одышку при сердечной недостаточности легко отличить от одышки при заболеваниях легких или других некардиологических болезней (ожирении, гипотиреоз, анемия и т.д.). Увеличение концентрации нейрогормонов (мозговой натрийуретический пептид), которые выделяются из миоцитов с увеличенными стенками левого желудочка, является патогномоничным признаком систолической сердечной недостаточности. В случае диастолической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией, "напряжение стенки" не играет важной роли.
Именно поэтому трансторакальная, чреспищеводная эхокардиография Допплера дает "золотой стандарт" в диагностике, прогнозировании и терапевтическом подходе к сердечной недостаточности.