Question

Объясните почему гликемия падает сразу после введения инсулина

Answer 1

К осложнениям, вызываемые введением инсулина, относятся: гипогликемия, аллергические реакции, инсулинрезистентность, постинъекционные инсулиновые липодистрофии.Гипогликемия - состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при очень быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. Клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. Снижение ее уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости. Известно, что у больных с лабильным течением сахарного диабета, с частыми гипогликемическими состояниями развивается адаптация к низкому содержанию сахара в крови. Возможность возникновения гипогликемии при нормальной гликемии подтверждается быстрым устранением симптомов после введения глюкозы. К гипогликемии могут привести различные факторы: нарушение диеты и режима питания, физические нагрузки, развитие жировой инфильтрации печени, ухудшение функционального состояния почек, передозировка инсулина. Особенно опасны гипогликемии у больных с ишемической болезнью сердца и мозга. Они могут обусловить развитие инфаркта миокарда или нарушение мозгового кровообращения. Кроме того, эти состояния способствуют прогрессированию микроангиопатий, возникновению свежих ретинальных кровоизлияний, жировой инфильтрации печени. Частые гипогликемии иногда приводят к органическому поражению центральной нервной системы. Поэтому профилактика гипогликемии имеет большое значение для жизни больного сахарным диабетом. Для их предупреждения у больных с атеросклерозом коронарных и церебральных сосудов критерии компенсации диабета должны быть менее строгими: гликемия натощак не ниже 100 мг% (5,55 ммоль/л), колебания в течение суток - 100-200 мг% (5,55-11,1 ммоль/л). Легкие гипогликемии устраняют приемом легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье). При тяжелых формах приходится проводить внутривенные вливания до 50 мл 40 % раствора глюкозы, иногда повторные, внутримышечные инъекции 1 мг глюкагона или адреналина (0,1 % раствор - 1 мл).Постгипогликемическая гипергликемия (феномен Сомоджи). У больных диабетом 1 типа, особенно при лечении большими дозами инсулина, наблюдаются ацетонурия и высокий уровень сахара в крови натощак. Попытки увеличить дозу вводимого инсулина не устраняют гипергликемию. Несмотря на декомпенсацию  сахарного диабета, у больных масса тела постепенно увеличивается. Исследование суточной и порционной глюкозурии свидетельствует об отсутствии сахара в  моче в некоторых ночных порциях и наличии ацетона и сахара в моче - в других. Указанные признаки позволяют диагностировать постгликемическую гипергликемию, которая развивается в результате передозировки инсулина. Гипогликемия, которая развивается чаще по ночам, вызывает компенсаторный выброс катехоламинов, глюкагона, кортизола, резко усиливающих липолиз и способствующих кетогенезу и повышению сахара в крови. При подозрении на феномен Сомоджи необходимо уменьшить дозы вводимого инсулина (чаще вечернюю) на 10-20 %, а при необходимости и больше.Эффект Сомоджи дифференцируют от феномена «утренней зари» (dawn), который наблюдается не только у больных сахарным диабетом, но и у здоровых и выражается в утренней гипергликемии. Ее генез обусловлен гиперсекрецией гормона роста в ночные и предутренние часы (с 2 до 8 ч). В отличие от феномена Сомоджи утренней гипергликемии не предшествует гипогликемия. Феномен «утренней зари» может наблюдаться как у больных с I, так и II типом диабета (на фоне диетотерапии или лечения сахароснижающими препаратами).Аллергические реакции при введении инсулина бывают местными и общими. Первые заключаются в появлении на месте введения инсулина гиперемии, уплотнения, которые могут сохраняться от нескольких часов до нескольких месяцев.  Общая реакция проявляется в виде уртикарной генерализованной сыпи, слабости,  зуда, отека, желудочно-кишечных нарушений, повышения температуры тела. При наличии аллергии следует назначить антигистаминную терапию, переменить вид  инсулина, назначить монопиковые, монокомпонентные препараты свиного или человеческого инсулина. Возможно назначение дозировки препарата, компенсации или декомпенсации сахарного диабета, чаще после нескольких месяцев или лет инсулинотерапии. Вместе с тем описаны случаи, возникшие через несколько недель лечения инсулином. Липодистрофии встречаются в виде гипертрофической формы (повышенное жирообразование в подкожной жировой клетчатке в месте инъекции), но чаще - в виде атрофии жира (атрофическая форма).Липоатрофия - это не только косметический дефект. Она приводит к нарушению ёсасывания инсулина, появлению болей,