В стандартах оказания помощи при ОКС, по ЭКГ решается вопрос о необходимости ТЛТ (тромболитической терпии) - введение тромболитика (Стрептокиназа, Актилизе) для растворения тромба коронарного сосуда. Речь идет о таких изменениях ЭКГ, как подъем сегмента ST. Это решит врач"Скорой помощи" или врач- кардиолог, врач - кардиобригады. Существует ряд серьезных противопоказаний для проведения этой процедуры.
Всем больным: дать аспирин 250 мг или 500 мг (1 таблетка) разжевать + Клопидогрел 300 мг ( это 4 таблетки одномоментно). Нитроглицерин 0,4 мг под язык (существуют нитроспреи - Изокет - спрей, Нитроминт - спрей). Дать трижды,интервал при этом - 5 минут. Следить за АД, Артериальное давление не ниже 100 мм. рт.ст. (верхнее, систолическое). Обязательное обезболивание: Морфин 0,1% - 1 мл в/в струйно по схеме с разведением физ. раствором 0,9% - 20 мл. Вводится дробно до купирования боли ( 8,0 мл + 6,0 мл + 6,0 мл). введение морфина в течение 10 - 15 минут внутривенно медленно.
Далее осуществляется введение Нитроглицерина (Изокет, Изакардин, Динисорб) в растворе внутривенно капельно по определенным схемам под контролем гемодинамики и ЭКГ,обязательно исследование кровь на маркеры повреждения миокарда - тропонины, СМ МВ, креатинкиназа+ гепарин - болюсом 5 тыс ед одномоментно + почасовое введение. Далее посиндромная терапия. При сниженном АД (кардиогенном шоке) - инотропная поддержка для повышения АД. Если высокое АД - коррекция его (Энап Р), при нарушениях ритма - коррекция антиаритмическими препаратами (Кордарон), при редком пульсе - Атропин. Это одновременно и просто, и сложно,потому что дорога каждая минута.
Нельзя терпеть боль, потому что впервые начавшийся приступ может стать последним!
