Я, думаю вопрос касается дифференциальной диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС прочно заняла свои позиции во всех лечебных учреждениях для диагностики заболеваний желудка, и выявить язву не составляет особого труда. Другое дело, когда результаты исследования желудка не дают язву, а у тебя боли в эпигастрии присутствуют, и болит, как при язве.
В первую очередь надо исключить острый инфаркт миокарда с локализацией задней стенки и верхушки сердца, острый панкреатит. Это те состояния, где "промедление-смерти подобно". Не меньшую опасность представляет и острый аппендицит. Особенность течения прободной язвы, может сбить с толку и достаточно опытного хирурга. Пре перфорации передней стенки желудка или 12-ти перстной кишки сразу возникает клиника прободения, перепутать сложно, но можно, если больной попадает на глаза хирурга, не через час, два, три, а спустя, чуть больше времени. За этот период перфорационное отверстие может прикрыться прядью сальника и боли в эпигастрии стихают. Излившееся содержимое желудка, по правому боковому каналу достигает зоны правой подвздошной ямки и при осмотре даёт типичную клинику аппендикса, с ярко выраженной симптоматикой, не давая хирургу практически никакого другого шанса. А, если доктор-хирург ещё и начинающий(всегда у молодых присутствует в голове идея, как можно быстрее выполнить аппендэктомию-показатель мастерства), тогда такой хирург может не обратить внимание, что червеобразный отросток практически не изменён, хоть выпот при вскрытии брюшины присутствует. Довольный хирург быстро выполняет аппендэктомию, ушивает рану наглухо, оставаясь довольный сам собой, тем самым обрекая практически на смерть больного от разлитого перитонита прободной язвы. Хватятся потом только на третьи сутки после операции. Трёхдневный перитонит даёт мало шансов на выживание. (Лично меня и больного от такой ошибки уберегла огуречная семечка прилипшая к удаляемому отростку. Она заставила после аппендэктомии пойти на срединную лапаротомию и обнаружить перфорацию в желудке)
Другая ситуация, когда напрасно терапевт пытается лечить желудок. Жалуется человек, что его постоянно хватает под ложечкой. И, при пальпации есть боли в эпигастрии. Гастрит, как минимум должен быть. Внимательный эндоскопист, предварительно поговорит с больным перед исследованием, тоже заимеет мнение о наличии желудочной патологии. А, при исследовании практически ничего нет. Это, что означает, что болезнь есть, а он плохой эндоскопист, что ничего не нашёл. Так появиться заключение о наличии гастрита. Больного лечат, лечат терапевты с пол года от гастрита, а толку нет. Потом хирург умудриться прощупать маленький пупырышек по средней линии живота в эпигастрии. Причина болей становиться ясна. Грыжа белой линии живота. Малюсенький кусочек предбрюшинной клетчатки ущемлялся в маленьком дефекте апоневроза прямых мышц живота. Простейшая, практически амбулаторная операция, по устранению отверстия в апоневрозе, "излечивает желудок" раз и на всегда. Путь к истине бывает трудным.
