Начнём с того, что сами категории "нормы" и "патологии", "здоровья" и "болезни" в контексте психиатрии - остро дискутабельны, и простор для дискуссий тут огромен. Сторонники антипсихиатрического движения (Рональд Лэйнг, Томас Сас, Мишель Фуко и др.) считают, что психическая болезнь - это искусственно сконструированный социальный конструкт, призванный быть средством в борьбе с социально-политическ<wbr />и неугодными личностями (которые могут и не представлять опасности для закона, не представлять угрозы в криминальном плане, но именно неугодны обществу своим взглядом на мир). Я очень уважаю этих мыслителей, громаднейшая доля истины, более 90% истины в их взглядах - есть.
Скажем, если за основу берётся критерий социально-психологич<wbr />еский, тогда есть основание считать человека "больным", если он соответствует определённым клинически выверенным критериям МКБ-10. В то же время, этот же критерий - социально-психологич<wbr />еский - может говорить нам не о болезни отнюдь, а о реакции человека на социальную среду. С этой точки зрения неврозы, расстройства личности, и даже психозы - это реакция личности на всестороннее подавление обществом. Ежели берётся критерий инструментально проверяемый - то это расстройство может проходить по ведомству уже неврологии, эндокринологии и так далее и так далее. То есть, само понятие "психическая болезнь" - оно более чем проблеметично, поскольку нет таких же чётких критериев, как в доказательной соматической медицине. Психиатрия - это дисциплина сборная и многосоставная. Отсюда и её проблематичный статус.
Теперь уже к ближе к заявленной теме. Человек с психозом - он как раз-таки непременно будет считать себя здоровым. Зачастую. Если у больного именно обострение - на высоте психоза он будет считать себя здоровым, и лишь в ремиссии признавать, что у него был именно эпизод психического расстройства. Стойкое отсутствие критики к своему состоянию говорит о глубине психического расстройства. Частичная сохранность критики свидетельствует о более благоприятном течении. Но и тут всё не так уж однозначно. И куда сложнее - с пограничными состояниями, расстройствами личности, неврозами, посттравматическими стрессовыми расстройствами. У психиатров всегда есть риски гипердиагностики, ошибочной диагностики тех или других расстройств. И чем сложнее и многообразнее личность человека, чем сохраннее эта личность у пациента, тем сложнее подверстать её случай под конкретную диагностическую рубрику МКБ-10. Некомпетентный психиатр может диагностировать психоз там, где психоза нет, - в случае вреда пациенту от такой гипердиагностики говорят о ятрогении (У немецкого психиатра Освальда Бумке есть статья "Врач как причина душевных расстройств").
Особо следует поговорить о так назваемых аггравации и дезаггравации.
Аггравация - это сознательное (а также бессознательное, или полусознательное, что тоже бывает, например, в силу высокой внушаемости или самовнушаемости, тревоги) преувеличение больным того или иного симптома или болезненного состояния. Аггравация может встречаться, например, в судебной психиатрии при симуляции психического расстройства ради избежания уголовного наказания, избежания призыва в армию, и т. д.
Дезаггравация - это, напротив, умышленное преуменьшение тех или иных симптомов или болезненных состояний ради их сокрытия (есть ещё другой термин - диссимуляция, то, что противоположно симуляции). Она может встречаться в тех случаях, когда пациент не заинтересован в длительном лечении, длительной госпитализации.
Вообще, ни того ни другого не было бы, если б пациенты и правда могли доверять своему лечащему врачу как человеку, который и правда может понять их. А если пациенты воспринимают врачей как церберов и надзирателей, которые защищают не права и интересы своих подопечных, а саму систему под названием психиатрия, - ясное дело, что никакого доверия ни к этой системе, ни к врачам, не будет. Психиатрия в России и в странах СНГ до сих пор остаётся карательной и злоупотребляющей; только теперь речь идёт никак не об угождении официальным идеологиям (сейчас нет просто больших идеологий - есть одни гибридные только), сейчас все эти злоупотребления и некомпетентности идут исключительно из-за разделения бюджетных денег и прямого хищничества в этой сфере.
