Лапароцентез при асците должен быть обоснован. Если имеется напряженный асцит, т.е."тугой и плотный" живот, распластанный в виде "живота лягушки", с массивным отеком передней брюшной стенки и поясницы, не отвечающий на мочегонные, так называемый - рефрактерный асцит - лапароцентез может быть проведен с лечебной целью, как вспомогательная терапия. Удаление большого количества жидкости , более 10 литров должно быть очень осторожным из-за резкого перепада давления в брюшной полости и смещения петель кишечника, натяжения брызжейки, может быть коллапс - снижение артериального давления. В асцитической жидкости много полезных веществ, больше всего белка, а при ХСН (хронической сердечной недостаточности) имеется гипопротеинемия (малое количество белка в крови и тканях)., которые усиливают отеки по механизму "безбелковых отеков" ("голодные отеки, опух от голода" - так говорят в народе), в крови резко снижен общий белок.
Самочувствие не сразу улучшится после лапароцентеза,слишком запущен механизм развития декомпенсации при ХСН.
Если имеется выраженный асцит,к нему "прилагается" полисерозит- экссудат/жидкость в плевральных полостях - двусторонний гидроторакс, массивные отеки на стопах и голеней с трофическими изменениями кожи. У некоторых пациентов при такой картине появляются капельки экссудата на ногах, стекающих по голеням, формируются трофические язвы.
Нужно сделать лапароцентез, выпустив 5-6 литров асцитической жидкости, оставив дренаж с зажимом, затем повторить на следующий день - 2-3 литра, потом снова повторить. Все должен решить врач.
Здесь нужно скорригировать лечение по ХСН. Прежде всего заставить почки работать. Нужно скомбинировать мочегонные из разных групп, их дозы и способ введения. Тиазидовые диуретики, блокаторы альдостерона, немного дать гормонов для стимуляции надпочечников. Есть такая "папаверино - эуфиллиновая" сетка, которая "раскрывает" почки и заставляет усилить диурез.
Иногда неплохо идут препараты инотропной поддержки, тот же Дофамин в "почечных дозах", которые рассчитываются и вводятся через шприцевой дозатор/инфузомат в течение нескольких часов.
Лапароцентез - это терапия отчаяния, нужно определиться с основной базисной терапией, лечением основного заболевания, которое привело к асциту.
Самые частые причины: ХСН (хроническая сердечно - сосудистая недостаточность),цирроз печени в стадии парезхиматозной декомпенсации с гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки), онкология - рак печени, рак яичников и др.
