Резус-конфликт сопровождается массивной гибелью эритроцитов с выбросом в кровь большого количества свободного гемоглобина, который в печени очень быстро преобразуется в билирубин. Этот билирубин начинает выводиться кишечником в виде стеркобилина и через почки в виде уробилина.
Однако, свободного гемоглобина много, поэтому и билирубина тоже много. В результате его содержание в крови повышается, он накапливается в тканях, что клинически проявляется в виде желтухи.
Я в бытность свою имел дело с такими детишками - мы в шутку называли их "апельсинчиками".
Билирубин сам по себе очень токсичен, особенно для ядер головного мозга, поэтому нужно его быстро из кровотока убрать.
Как?
Для этого раньше использовали ЗПК - заменное переливание крови. Через пупочную вену часть собственной крови младенца сливали, а вместо нее переливали донорскую кровь. Принцип простой: чисто механически вместе с кровью удалить билирубин, а кровь заменить на другую.
Однако такой метод имел существенный недостаток: донорская кровь все равно чужеродна, и бывали осложнения. К тому же зачем ради удаления билирубина выкидывать кучу собственных эритроцитов?
Поэтому был внедрен метод плазмафереза, при котором удаляется не вся кровь, а лишь ее жидкая часть (плазма), в которой этот билирубин и содержится. Собственные эритроциты остаются у младенца, а заменяется только часть плазмы - разумеется, донорской плазмой.
Более простым методом лечения "апельсинчиков" является ультрафиолетовое облучение: билирубин разрушается под его действием. Этот метод применяют в тех случаях, когда уровень билирубина в крови повышен незначительно. Но если его содержание превышает 500 мкмоль/л, то нужно обязательно делать плазмаферез.
Кстати, плазмаферез с успехом используется и у беременных для удаления антирезусных антител из кровотока.
