Внешние разрушения не являются прямым показанием к удалению зуба.Как бы ужасно это не выглядело-еще не факт,что восстановлению не подлежит.
В первом случае доктор принял решение удалять из-за вывалившегося вместе с телом зуба штифта.Штифт устанавливается в корень зуба,там фиксируется.Для его установки канал зуба расширяется под размер штифта,толщина стенок корня уменьшается.Если все сделано правильно-угрозы нет.А если нет?При вторичном кариесе,при разрушении штифт,вываливаясь приводит к разрушению стенок корня.Поэтому использовать такой корень нельзя.А раз нельзя-зуб удаляется.
Во втором случае у корней была перспектива.Он их использовал для надежной опоры.Даже если коронковая часть зуба значительно разрушена,но корни надежны- разрушенную часть срезают,в корни устанавливают штифты или вкладку и накрывают коронкой.Зуб восстановлен.И в качестве самостоятельного функционала и в качестве опоры для мостовидного протеза.
В случае разрушения ниже уровня десны проводят операцию "удлинение клинической высоты"- переводя линию из положения "под десной" в положение "над десной".Дальше уже просто.
Двух одинаковых клинических ситуаций не бывает.В каждом случае врач,принимая решение, оценивает большое количество факторов.
Твёрдые ткани зуба: эмаль, закрывающая коронковую (видимую) часть зуба, сам дентин (основная масса) и цемент, покрывающий корневую часть.
При препарировании зуба стоматологическими инструментами насухую (дисками, фрезами, борами), происходит стачивание твёрдых тканей, образуя пылевидные опилки.
При протезировании снимается поверхностный эмалевый слой, однако и дентин захватывается.
Учитывая, что состав эмали зуба и дентина практически идентичен (в эмали ~ 95% гидроксиапатита, в дентине ~ 70%, просто больше органики и воды), то эмалевые опилки и дентинные опилки суть одно - - пылевидные частицы вещества Ca10PO46OH2, плюс немного органики.
Дышать пылью вредно, потому стоматологам полезнее пользоваться защитным экраном или работать с увлажнением рабочей области.
Речь идет,скорее всего,о верхних 4-ках(№№ 14,24)или о 5-ках(№№15,25)
Каналы не срослись,они просто соединились у апекса.И это хорошо- вышли в одну дырку.Гораздо хуже если близко-близко,но в две.Как у верхних 6-ок(№№ 16,26) в переднем щечном корне.Каналов два,оба кривые,выхода тоже два.
Кстати,у этих 4-х и 5-х зубов канал часто был в начале (по молодости) один.Но плоский,гантелеобраз<wbr />ный.Потом перемычка облитерировалась(зар<wbr />осла)- стало два.Но у большинства 4-ок два корня и ,соответственно,два канала.А у 5-к чаще один корень,один канал.
А причин нет.Игра Природы.Или улыбка Создателя( что бы нам скучно не было))
Разница в том, что государственные стоматологические поликлиники сходят на нет. Например, у нас в районе вообще убрали стоматологию бесплатную, такого кабинета теперь просто нет. А там где такие услуги ещё остались, как правило, предлагают поставить платную световую пломбу да и другие платные услуги. Поэтому получается, что и в гос поликлинике и в частной нужно платить. Качество материалов и качество работы зависит от поликлиники и врача. Не факт, что в частной клинике сделают лучше чем в государственной и наоборот, а цены в госклиниках не меньше,чем в частных. Мой совет-поискать стоматолога через знакомых, чтобы если уж и платить деньги, то за хорошую работу. Очень много случаев, когда частники некачественно лечат зубы, лишь бы денег побольше заработать.
Да,это порой не просто.
Хорошо если по снимку врач увидел эту "засаду",но даже если и увидел заранее,легче ему от этого не намного.Удалять-то все равно ему.
Как удалять?Нежно :)
Зуб вначале нужно "разобрать".Срезать коронковую часть.Если зуб многокорневой-раздел<wbr />ить корни.Начинают с люксатора(это такая штука,позволяющая войти в щель между корнем и костью.Ну или хотя бы немного туда проникнуть).Люксатор<wbr />ом не удаляют,им "раскачивают" корень.После того,как корень начал "дышать", можно применить элеватор.Тут главное определить направление,по которому корень будет "выходить"-оно должно быть "обратным" по отношению к повороту корня.Тогда остается шанс,что корень "выскользнет".
Если повезло- доктор счастлив(очередной раз все получилось,ура! Я могу!И все такое),а пациент ничего и не понял.
Не повезло.Отломал.(зач<wbr />ем,как думаете,врач разглядывает пристально удаленный корень,оглаживает пальцем апекс?Нет,он не в нирванне.Он определяет цел ли корень.)Отлом определяется визуально и на ощупь.Верхушка "там". Вот тут и начинаются пляски с бубном для тех,кто к такому исходу не готов.Ни морально,ни технически.Техническ<wbr />и,потому что обычными инструментами не достанешь.Морально-э<wbr />то стратегия.Удалить,ли<wbr />шь бы удалить.Или удалить,сохраняя условия для будущего имплантата.Которому,<wbr />как известно, кости вечно не хватает.
Дальше все происходит согласно полученному воспитанию и образованию:)
Суть простая- корень должен быть удален полностью.Как именно-уже другой вопрос.
