В добавок к подоходному налогу и прочим налогам, предприниматели (юридические и физические лица) платят налог (называется "взнос") в фонд ОМС. Обычно, это 5,1% от дохода. Дополнительно, они получают дотации из федерального и местных бюджетов.
Вот это и есть тот фонд, которым распоряжаются ОМС. К сожалению, не удалось найти информацию, из какого фонда получают зарплату, и её размер, сами сотрудники системы ОМС. Наверное это секретная информация.
Когда я работал частным предпринимателем, даже если и не имел дохода за какой-то год, все равно платил страховые взносы и "профсоюзные".
В нашей стране разработан четкий механизм получения квоты на ЭКО. Прежде всего, при наличии симптомов бесплодия необходимо в течение 1 года наблюдаться и лечиться у специалистов в своем регионе. После выставления диагноза о наличии трубного бесплодия при желании пары к специалистам врачебной комиссии поступают необходимые медицинские документы с приложением результатов обследований и всех анализов.
Официальный протокол оформляется этой врачебной комиссией. Именно она принимает обоснованное решение о направлении на бесплатное ЭКО по ОМС этой пациентки. Затем в Центр лечения бесплодия поступают все нужные документы от супружеской пары. Здесь пациентам предлагают список мед. учреждений, выполняющих эту процедуру за счет средств, которые выделяет и оплачивает государство.
После выбора пациентами клиники специалисты территориальной комиссии ставят пару в лист ожидания на текущий год.
Конечно, имея полис ОМС можно рассчитывать на получение медицинской помощи на всей территории России. Это право закреплено в Федеральном Законе от 29.11.2010 г N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Если стоматология работает по программе ОМС, для получения медицинской помощи надо обратиться в регистратуру для записи на прием. Только надо учесть один нюанс. Программы ОМС делятся на базовую и территориальную. Гражданин России в любом месте может рассчитывать на получение помощи по базовой программе. По территориальной программе оказание помощи проводится прикрепленным застрахованным лицам, проще говоря, базовая программа - для иногородних, территриальная - для местных. Территориальная программа имеет более расширенный перечень. Для уточнения конкретной ситуации всегда лучше обратиться в свою страховую кампанию.
Гражданин, застрахованный по полису ОМС, имеет право обратиться за медицинскими услугами на всей территории России в медучреждения, поддерживающие программу ОМС. Сама программа делится на базовую и территориальную. По названию можно догадаться, что территор-ная распространяется на лица, относящиеся к данной территории, проще говоря - прикрепленные к данному медицинскому учреждению. Это программа включает наиболее расширенный перечень, чем базовая. По баз-ой обслуживаются неприкрепленные. Пациент сам может выбрать поликлинику для дальнейшего обслуживания, так же и врача. Для прикрепления надо написать заявление. Если пациент не выберет врача, по умолчанию будет назначен терапевт по территориальному признаку. Сменить поликлинику и врача можно один раз в год, Приказ 323 -ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ, статья 21 Выбор врача и медицинской организации.
Стоит отметить, если пациент вызовет врача на дом, то вызов обслужит территориальная поликлиника.
Больницу (стационар) может выбрать из списка тех, которые взаимодействуют с направляемым лечебным учреждениям. В случае выбора другой больницы (такое право тоже есть) надо обратиться к своему врачу или в департамент здравоохранения за направлением.
В Бельгии существует практика государственных дотаций оплаты медицинского обслуживания, в результате которой 98% бельгийцев охвачено обязательным медицинским страхованием, а 7% - частным. В системе медицинского страхования работает 6 общенациональных союзов страховых фондов:
- католический составляет 45% населения;
- социалистический - 26%;
- профессиональный -15%;
- либеральный - 7%;
- независимый - 4;
- вспомогательный - 1%.
В Голландии большая часть населения охвачена обязательным медицинским страхованием посредством больничных фондов. Функция финансирования медицинской помощи осуществляется в основном учреждениями медицинского страхования, то есть частными страховыми компаниями или же больничными фондами. Единый характер правил больничных фондов на оказание медицинской помощи оговаривается на национальном уровне и одобряется советом по медицинскому страхованию. Правительство ежегодно осуществляет определение объема взносов по страхованию. Объем взносов представляет собой процент от уровня доходов и не зависит от размера семьи. В рамках же частных страховых компаний установление объёма взносов по страхованию осуществляется исходя из их самостоятельных решений, так же определяется контингент страхователей и спектр условий заключения договоров.
Во Франции Законодательство утвердило единый порядок страхования, которым охвачено 80% населения. Однако здесь каждый гражданин страхуется по программам частного страхования, так как государство и система ОМС покрывает только 75-80% расходов на лечение. Система страхования включает в себя более 90 страховых компаний, контролируемых Общенациональной организацией. Фонды национального страхования осуществляют финансирование обязательной программы страхования здоровья, пополнение же финансовых средств осуществляется путем введения страховых налогов, составляющих 90% объема фонда. При этом следует заметить, что страховой налог составляет 60% фонда оплаты труда. Существуют также местные фонды социально помощи и сеть дополнительного страхования.
В Соединенных Штатах Америки существуют две правительственные программы, находящиеся на государственном финансировании:
- "Медикер" - занимается медицинской помощью пожилым людям, после 65 лет. Однако на практике престарелые пациенты первый день госпитализации оплачивают сами. Также они оплачивают посещение врачей в поликлинике и почти всю долгосрочную помощь в домах сестринского ухода;
- Медикейд - этой программой могут воспользоваться безработные, неимущие и некоторые группы инвалидов. В рамках этой программы возможность зарегистрироваться и получать пособия полуили 46% американцев с низкимдоходом.
Для большинства же населения США существует частная система медицинского страхования. Здесь имеется более 1500 страховых компаний, самые крупные - "Синий щит" и "Синий крест".
В Японии медицинское страхование основано на национальной системе обязательного медицинского страхования.