Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия шейки матки. Рак шейки матки занимает второе место в мире по распространенности среди женщин. Ежегодно в мире регистрируется до полумиллиона новых случаев, половина из которых заканчивается фатально. Ежедневно от рака шейки матки в Беларуси умирает одна женщина.
Этиопатогенез РШМ связывают с ВПЧ. Практически он соответствует таковому при ЦИН, однако клеточный и тканевой атипизм достигают критических степеней выраженности.
Различают следующие формы роста:
-эндофитный — 52 %;
-экзофитный — 32 %;
-смешанный — 16 %.
Опухоль распространяется по протяжению и путем лимфогенного метастазирования. Гематогенное метастазирование обнаруживается на поздних стадиях рака (во влагалище, кости, печень, кишечник).
Клиническая картина
На ранних стадиях рака шейки матки симптоматика очень скудна.
Позднее появляются следующие симптомы в различном сочетании:
-бели;
-боли;
-кровотечения.
Кровотечения при раке шейки матки бывают в виде мажущих или обильных кровянистых выделений, а также могут возникать в результате незначительной травмы (спринцевание, твердый стул, внутреннее исследование пальцем или зеркалами, половой акт и т. д.).
При отторжении некротических участков вскрываются лимфатические сосуды и щели, что приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей, которые имеют вид мясных помоев, без запаха или зловонных при присоединении инфекции.
Боли при раке шейки матки — поздний симптом, указывающий на вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза. Чаще всего пациенток беспокоят боли в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При распространении опухоли на стенки таза боли могут появляться в нижних конечностях.
При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляются симптомы, связанные с поражением этих органов: нарушения мочеиспускания; атония кишечника; примесь крови в моче и кале; пузырно-влагалищные, пузырно-шеечные и влагалищно-кишечные свищи.
Диагностика
Диагноз рак шейки матки основывается на данных:
Анамнеза;
Осмотра шейки матки с помощью зеркал;
Прямокишечно-влагалищно-брюшностеночного исследования;
Кольпоскопии, цитологического и гистологического методов исследования. Состояние регионарных лимфатических узлов оценивают с помощью КТ и МРТ.
По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (более 90%), реже — аденокарцинома (менее 10 %) и очень редко— железисто-плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.
Лечение больных раком шейки матки обычно сочетает хирургическое вмешательство и применение различных способов лучевой терапии.
Оперативное лечение
1А1 стадия — лечение может быть ограничено только удалением
шейки матки (конизация или ампутация);
1А2 стадия — показана гистерэктомия (удаление матки) с тазовой
лимфаденэктомией (удаление лимфатических узлов);
1В1 стадия — необходимо выполнение операции Вертгейма;
IВ2 стадия — предпочтительнее на первом этапе провести предоперационное облучение с последующей расширенной гистерэктомией (операцией Вертгейма);
Профилактика РШМ:
-ограничение факторов риска;
-раннее своевременное лечение заболеваний шейки матки, таких как эрозии и дисплазии считаются основой профилактики рака шейки матки.
-регулярное цитологическое исследование мазка шейки матки
-ограничение курения
-вакцинация (против ВПЧ)
-профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
